Contrat d’assurance automobile N° : Numéro de contrat
Immatriculation : Numéro d'immatriculation
Madame, Monsieur,
Lors de ma déclaration de Indiquez la nature du sinistre le Date de la déclaration, je vous ai informé Décrivez les dommages causés.
Vous m’avez notifié le Date du courrier de refus votre décision de refus d’indemnisation au prétexte de Précisez les raisons invoquées.
Hors après relecture de mon contrat d’assurance automobile, les clauses d’exclusions et conditions particulières, je conteste formellement votre refus d’indemnisation. Je vous prie donc de revoir votre position et de m’informer dans les meilleurs délais de la suite envisagée ainsi que du montant de l’indemnisation.
Pour faire valoir ce que de droit. Je me verrai, le cas échéant, dans l’obligation de saisir le médiateur.
Je vous remercie par avance pour votre réactivité et vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l’assurance de mes meilleures salutations.
